Nguyên nhân SpO2 thấp là gì, biết để phòng tránh

Khó thở và giảm oxy máu xuất hiện đột ngột thường do tắc mạch phổi (PE) hoặc tràn khí màng phổi (chủ yếu ở bệnh nhân thông khí áp lực dương). Sốt, rét run và ho có đờm (hoặc tăng tiết) gợi ý viêm phổi. Tiền sử bệnh tim phổi (ví dụ như bệnh hen, COPD, suy tim) có thể chỉ điểm của đợt cấp của những bệnh này. Các triệu chứng và dấu hiệu của nhồi máu cơ tim có thể chỉ điểm hở van cấp tính, phù phổi, hoặc sốc tim. Đau mạn tính một bên chỉ điểm của huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và do đó có thể tắc mạch phổi. Chấn thương lớp trước đó hoặc sepsis đòi hỏi điều trị hồi sức chỉ điểm của hội chứng suy hô hấp cấp tính. Chấn thương ngực trước đó chỉ điểm của đụng giập phổi.

Đánh giá thông thoáng đường thở và tình trạng hô hấp phải được thực hiện ngay lập tức. Đối với bệnh nhân thở máy, điều quan trọng là xác định rằng ống nội khí quản có bị tắc hay bị tuột không. Các dấu hiệu gợi ý những biến chứng trên bao gồm:

• Giảm rì rào phế nang một bên kèm vùng phổi trống gợi ý tràn khí màng phổi hoặc đặt nội khí quản vào phế quản gốc phải; với ran nổ và sốt, gợi ý khả năng viêm phổi.
• Các tĩnh mạch cổ nổi kèm ran 2 bên phổi gợi ý quá tải dịch gây phù phổi cấp, sốc tim, ép tim cấp (thường không có ran) hoặc suy van tim cấp tính.
• Các tĩnh mạch cổ nổi kèm mất rì rào phế nang hoặc giảm một bên và cây khí quản lệch sang bên đối diện gợi ý tràn khí màng phổi.
• Phù hai chân gợi ý suy tim, nhưng phù một bên gợi ý huyết khối tĩnh mạch sâu và do đó có thể dẫn đến thuyên tắc mạch phổi.
• Thở khò khè là chỉ điểm của co thắt phế quản (điển hình do hen phế quản, nhưng hiếm gặp hơn trong thuyên tắc phổi hoặc suy tim).
• Rối loạn ý thức gợi ý giảm thông khí.

Xem thêm: cách sử dụng máy đo nồng độ oxy

Tình trạng giảm oxy thường được nhận diện ban đầu bằng cách đo SpO2. Bệnh nhân nên có những thăm dò sau đây:

• Chụp X quang ngực (ví dụ, để đánh giá viêm phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, hoặc xẹp phổi)
• Điện tâm đồ (để đánh giá loạn nhịp hoặc thiếu máu cục bộ)
• Khí máu động mạch (để xác nhận tình trạng thiếu oxy và đánh giá mức độ thông khí đầy đủ)

Siêu âm tim tại giường do bác sĩ hồi sức cấp cứu thực hiện (xem Siêu âm bằng máy xách tay) có thể được sử dụng để đánh giá tràn dịch màng ngoài tim ảnh hưởng huyết động hoặc giảm chức năng tâm thất trái toàn phần cho đến khi có thể làm siêu âm tim chính thống. Tăng nồng độ huyết thanh (B-type) peptide natriuretic (BNP) của não có thể giúp phân biệt suy tim từ các nguyên nhân khác gây thiếu oxy. Nếu chẩn đoán vẫn còn chưa rõ ràng sau những xét nghiệm này, cần cân nhắc các xét nghiệm chẩn đoán thuyên tắc động mạch phổi. Nội soi phế quản có thể được thực hiện trên những bệnh nhân đặt nội khí quản để loại trừ (và loại bỏ) tắc đờm.

Điều trị

Fio₂ < 40% có thể cung cấp thông qua cannula mũi hoặc mặt nạ đơn giản. Một ống thông mũi sử dụng dòng oxy từ 1 đến 6 L / phút. Vì 6 L / phút là đủ để lấp đầy khoang mũi họng, tốc độ cao hơn mức đó là không cần thiết. Mặt nạ đơn giản và ống thông mũi không cung cấp Fio₂ chính xác do sự trộn không hằng định oxy với không khí trong phòng do các khoảng hở và thở bằng miệng. Tuy nhiên, mặt nạ Venturi có thể cung cấp nồng độ oxy rất chính xác.

Fio₂ > 40% cần sử dụng một mặt nạ oxy có túi chứa được bơm phồng bởi oxy từ nguồn cung cấp. Trong mặt nạ không hít lại điển hình, bệnh nhân hít thở oxy 100% từ hồ túi chứa, nhưng trong quá trình thở ra, một van van cao su lái khí thở ra môi trường, ngăn ngừa sự trộn trở lại CO₂ và hơi nước với O₂ thở vào. Tuy nhiên, do sự hở khí, mặt nạ như vậy cung cấp một Fio₂ tối đa 80 đến 90%.

Xem thêm: máy đo nồng độ oxy trong máu loại nào tốt